Репродуктивное здоровье мужчин

Грамотное и полноценное обследование андрологического пациента является актуальной, важной и сложной задачей. Автор считает, что необходимо повышать уровень осведомленности в обществе о заболеваемости мужской репродуктивной системы для того, чтобы мужчины могли обратиться к андрологу своевременно. В настоящее время в г. Перми и пермской области существует около 30 специалистов-андрологов, которые занимаются диагностикой и лечением болезней мужской репродуктивной системы. Болезни мужской репродуктивной системы, хотя и не приводят к инвалидизации мужчин и достоверно не сокращают продолжительность жизни, но снижают качество жизни мужчин и их семей, снижают репродуктивный потенциал общества.

Андролог. Врач-андролог имеет дело с интимной сферой мужчины, на которую оказывает влияние общее состояние пациента, его многочисленные психические и соматические (телесные) функции, болезни, патологические и предпатологические состояния вне собственно репродуктивной системы, вредные привычки, образ жизни. Поэтому принцип: «лечить человека, а не болезнь» - особенно актуален в применении к андрологическим пациентам. Андролог – это врач узкоспециализированный. Но в рамках своей узкой специализации он компетентен в широком спектре самых разных медицинских дисциплин. Во-первых, андролог – врач хирургического профиля. Даже если конкретному врачу андрологу не приходится выполнять реконструктивные операции на гениталиях или, скажем, оперировать фимоз, ежедневная амбулаторная практика андролога связана с рукодействием, в том числе с инструментальными манипуляциями. Далее, мужская копулятивная и репродуктивная функция находится под существенным контролем эндокринной системы, и на сегодняшнем уровне медицинских знаний этот контроль нельзя не учитывать. Андрологу бывает необходимо исследовать гормональные показатели и назначать гормональное лечение. Поэтому андролог, в некоторой степени, также и эндокринолог. Ежедневная практика андролога связана с распознанием негативных изменений в репродуктивной системе мужчин, связанных с возможной инфекцией, передаваемой половым путем. Необходимо быть компетентным в прочтении заключений клинических, биохимических, аналитических, бактериологических, морфологических, рентгенологических, радиоизотопных и других лабораторий, принимать во внимание назначения врачей других специальностей и соотносить их с рисками для репродуктивной системы, в собственных же назначениях учитывать их влияние на другие органы и системы пациента.

Андрологический приём. Относительная новизна андрологии как специальности накладывает свой отпечаток на ведение приёма. При наличии четкого понимания общественностью того, что такое женский врач – гинеколог, и всех связанных с этим требований и условий, понимание андролога, как мужского врача, как специальности симметричной гинекологии, еще не устоялось. В сознании широкой общественности существует до сих пор определенное табу на обсуждение вопросов связанных с мужской сексуальностью, фертильностью (способностью к оплодотворению) и потенцией (способностью к совершению полового акта). Приход с вопросами на эти темы к врачу для большинства мужчин - важный нравственно-психологический выбор. От первого контакта с андрологом зависит представление мужчины о специальности вообще в дальнейшем. Грубый или невнимательный врач может надолго «отбить» у мужчины охоту обращаться с интимными жалобами за медицинской помощью. Находясь на приеме у андролога, мужчины в большинстве случаев испытывают психологический дискомфорт. Некоторым пациентам кажутся сомнительными с нравственной точки зрения, или вообще неприемлемыми некоторые врачебные приёмы, вопросы и манипуляции. Например, вопросы о частоте половых актов, их продолжительности, адекватности и качестве эрекций и т.п., пальцевое ректальное исследование и т.д.

Пациенты достаточно часто имеют невысокий уровень осведомлённости в вопросах мужской копуляции (проведения полового акта) и репродукции (деторождения) и, иногда, невысокий уровень интимной культуры. Поэтому в результате андрологического приёма такие пациенты узнают много нового о собственной анатомии, физиологии, врачебных способах диагностики и лечения, переживают некоторый «культурный шок», оставляя у себя яркие впечатления о посещении андролога. Врач-андролог к этому готов, более того, он старается максимально сгладить шокирующую пациента ситуацию, создать во время приема доверительную обстановку, в подходе к пациенту сочетать внимательность, доброжелательность и профессионализм. Информация о состоянии здоровья мужчины доступна только лечащему врачу и самому пациенту. Врачебная тайна строго соблюдается. Например, с целью охраны интересов пациента недопустимо обсуждение состояния его здоровья или уровня его фертильности с его женой. Всю интересующую информацию близкие и родственники должны получать от самого пациента, либо с его устного согласия в его присутствии, либо с его письменного согласия в его отсутствии.
Обследование андрологического пациента начинается со сбора жалоб активных и выявляемых врачом. Часты случаи обращения мужчин не в связи с болями, повышением температуры тела, снижением потенции или другими явными признаками болезни, а в связи с желанием убедиться в своём здоровьи перед зачатием ребенка, в связи с болезнями жены (партнерши), с профилактической целью и т.п. В таких случаях тщательно уточняется причина и обстоятельства обращения.

Типичные жалобы:
· Боль ноющего, тянущего характера эпизодическая, периодическая или постоянная в области малого таза, внизу живота, в области яичек, в паховых областях, в промежности с возможной передачей боли в половой член, в область крестца, верхнюю часть бёдер. Иногда боль резкая кратковременная.
· Резь или жжение при мочеиспускании
· Резь или жжение при семяизвержении
· Затруднение мочеиспускания
· Выделения из уретры – слизистого, гнойного вида или с примесью крови.
· Увеличение яичка или придатка яичка, появление новообразования в мошонке или на половом члене.
· Покраснение кожи гениталий, наличие каких-либо высыпаний на гениталиях и т.п.
· Увеличение паховых лимфоузлов.
· Снижение полового влечения, снижение способности к полноценной эрекции, снижение способности к ведению полового акта, нарушения семяизвержения, нарушение качеств спермы.
· Бесплодный брак.
· Повышенная утомляемость, снижение настроения и работоспособности.
· Уменьшение яичка или его отсутствие.
· Плохое открытие головки полового члена, разрывы её или уздечки при половом акте.
 

При обращении к андрологу мужчине могут быть заданы вопросы о событиях, явлениях, заболеваниях, которые могли отрицательно повлиять на его способность к здоровой половой жизни и на его способность к зачатию ребёнка.

Например:
· Аномалии развития мочеполовой системы – гипоспадия, эписпадия, агенезия яичек, семявыносящих протоков, крипторхизм, скрытый половой член, фимоз.
· Перенесённые инфекции, в том числе
o инфекции вирусные – грипп, эпидемический паротит, вирус герпеса;
o специфические бактериальные – тиф, паратиф, туберкулёз, бруцеллёз;
o классические венерические инфекции – сифилис, гонорея, трихомоноз и др.,
o инфекции, передаваемые половым путём – хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус, папилломавирус, гарднереллёз и др.
o тяжёлые гнойные воспаления, сопровождающиеся выраженной интоксикацией – перитонит, плеврит, менингит, бурсит, остеомиелит и др.
· Интоксикации внешнего характера, которые могут быть связаны с производственной деятельностью, с неблагоприятными условиями проживания или плохой экологической ситуацией
o тяжёлые металлы (свинец, ртуть, марганец и др.)
o активные химические элементы (фтор, хлор, йод, фосфор и др.)
o активные химические вещества (кислоты, щёлочи, органические растворители, лаки, красители, горючесмазочные материалы, ракетное топливо, углеводороды, дымы, ядовитые газы и жидкости, токсические отходы производства и др.)
o избыток природных макро- и микроэлементов (медь, железо, хром и др.)
· Медикаментозные интоксикации - наркоз, химиотерапия, приём некоторых лекарств, нарушающих сперматогенез или потенцию
· Интоксикации привычные, другие – алкоголь, курение, наркомании, токсикомании, пищевые отравления, вредные пищевые привычки,
· Ионизирующее излучение – рентгеновское излучение, радиационная терапия, промышленная радиация, проживание на радиационно загрязнённых территориях, научно-исследовательская или другая деятельность, связанная с радиоактивностью.
· Электромагнитные поля высокой интенсивности – работа, проживание вблизи источников высокого напряжения, низкой интенсивности – ежедневное пребывание за компьютером, работа с другими источниками электромагнитных полей.
· Нарушение общих температурных условий
o перегревание – горячий цех, тепловой удар, частая горячая ванна и пр.
o переохлаждение – общее замерзание, частое охлаждение, работа в условиях крайнего Севера и пр.
· Эндокринные заболевания – сахарный диабет, задержка полового развития, тиреотоксикоз и др.
· Травмы и операции – черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, травмы и ранения грудной и брюшной полости, синдром длительного сдавления, ожоги, обморожения и др. Травмы гениталий,
· Тяжёлые, системные либо хронические заболевания внутренних органов – сердца и сосудов, легких, органов брюшной полости, почек.
· Онкологические заболевания
· Психические и нервные болезни, психологические травмы
· Аллергические реакции и болезни иммунитета
· Особенности семейного анамнеза
· Нарушения режима труда и отдыха – работа с высоким физическим, умственным и душевным напряжением, работа в ночное время, недостаточный сон,
· Неполноценное питание – нерегулярное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, недоедание, голодание.
· Наличие хронических заболеваний половых органов. Операции на гениталиях.
 

Спектр возможных диагностических и лечебных назначений андролога велик, приведём всего два из них в качестве примера.
Дневник мочеиспусканий - это один из простейших способов измерения показателей мочеиспускания, но, в то же время, это ценный диагностический метод.
Пациенту даётся задание: в домашних условиях, в один из выходных дней, когда время не занято делами и пациент может сосредоточиться на выполнении задания, необходимо составить дневник мочеиспусканий. Для этого каждый раз, когда пациент идет мочиться, ему следует собирать собственную мочу в мерную посуду. За неимением мерной посуды можно воспользоваться баночкой «из-под майонеза» объёмом 200 мл или другой посудой известного объёма, одновременно засекать время, в течение которого идёт струя мочи. В течение суток надо заносить получаемые данные в таблицу из четырех граф:
1. Время суток (T), в которое происходило мочеиспускание;
2. Объём мочи (V), полученный при данном мочеиспускании;
3. Время в секундах (t), за которое произошло данное мочеиспускание;
4. Средняя объёмная скорость мочеиспускания (Q) данного мочеиспускания, которая вычисляется по формуле: Q = V/t,
в норме средняя объёмная скорость мочеиспускания больше либо равна 15 мл в секунду:
Пациенты охотно соглашаются производить эти замеры и подсчеты. В этом случае из пассивных наблюдателей диагностического процесса они превращаются в его активных участников, а для мужчины психологически важно активно участвовать в решении собственной судьбы. Кроме того, пациенты всегда заинтересованы в максимальной объективности диагностики, поэтому замеры и подсчеты выполняются ими достаточно точно.
Имеющийся в арсенале урологии метод урофлоуметрии значительно точнее и подробнее описывает акт мочеиспускания, но он и намного дороже, и намного менее доступен, и с его помощью не выполнить суточный мониторинг мочеиспусканий, как данным простым методом.

Спермограмма. Одним из важнейших исследований мужской репродуктивной системы является анализ эякулята (спермы) или спермограмма. Спермограмма сдаётся в клинической лаборатории, где врач-лаборант регулярно занимается данными анализами. Перед сдачей спермограммы необходимо воздержание от интимной жизни в течение 3-5 дней. Алкоголь не принимается уже примерно за две недели до исследования. Перед сдачей спермограммы всегда лучше побывать у андролога, чтобы лучше определиться с необходимостью, условиями сдачи анализа и не пропустить другие важные моменты.
Часто употребляемые при оценке спермограмм врачами термины:
Олигозооспермия – уменьшение концентрации сперматозоидов в 1 мл эякулята.
Астеноспермия – снижение содержания подвижных сперматозоидов

"КЛИНИКА МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ" г. Пермь ул. Куйбышева 50 а, 3й этаж,

запись по тел: 8-96-175-883-83, 238-86-81
Приём ведет опытный уролог-андролог
понедельник, среда, пятница с 14-00 до 20-00,
вторник, четверг с 8-00 до 14-00, суббота с 9-00 до 12-00.

Находимся рядом с автовокзалом. Проезд до остановок «улица Революции», «стадион «Динамо», - автобусами 1т, 8, 11т, 12т, 22т, 39т, 45; троллейбус 2, трамвай 5 и др.

Поисковые ключевые слова (ассоциативный ряд): адаптогены, алкоголь, анализ спермы, анализ соскоба мазка, анальный, баланит, баланопостит, бесплодие мужское, бесплодный брак. Вагинальный, варикоцеле, вены мошонки, взаимопонимание, везикулит, витамины, водянка яичка, вредное влияние, влагалище, внебрачные связи, вспомогательные репродуктивные технологии, выживание нации, гениталии, гидроцеле, головка полового члена, голые, гормоны, дети - наше будущее, девственность, девственная плева, девушки, демографический кризис, деторождение, доктор, духовность. Женщины, женственность, зачатие, здоровье семьи, здоровое потомство, здоровый секс, здоровое ответственное отцовство, импотенция, инфекции половых путей, инфекции/заболевания передаваемые половым путём, интоксикация, искусственная инсеминация спермой мужа/донора, катастрофа личная семейная, клитор, копуляция, крайняя плоть, курение, лаборатория ЭКО, лабораторные исследования, микроэлементы, мочевой канал, мочеиспускательный канал, мужество, мужские болезни, мужской врач, мужское здоровье, мудрость. Нагие, наркомания, нарушения сперматогенеза, невинность, обнажённые, оплодотворение, оральный, организм, орхит, орхоэпидидимит, отец. Паховая грыжа, постит, препуциальный мешок, половой акт, половая жизнь, половой член, половые губы, половые железы, потенция, придаток яичка, простата, простатит, предстательная железа, профессиональные вредности, переохлаждение, перегревание, психосоматика, психика. Развлечения, радость секса, ректальный осмотр, репродуктивное здоровье, репродукция мужчины, сексуальность, семенной канатик, семявыносящий проток, семенной пузырёк, семя, семяизвержение, секрет/сок простаты, совместимость, способность к зачатию, способность к оплодотворению, сперма, сперматозоиды, спермограмма. Тело, токсикомания, уретра, уретрит, урогенитальные инфекции, фертильность, целомудрие, человек, экология, экстракорпоральное оплодотворение, эндокринные нарушения, эрекция, эректильная дисфункция, эротика, эпидидимоорхит, эпидидимит, эякуляция, яичко.